診察券再注文フォーム

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カードタイプ	前回通り紙製・グラカ/光沢/角丸加工あり紙製・グラカ/光沢紙製・グラカ/つや消し/角丸加工あり紙製・グラカ/つや消し石灰石カード（LIMEX）・ミラカプラ製0.25mm・スマートカードプラ製0.25mm・抗菌コニカプラ製0.5mm・Ecoプラミー5 プラ製0.5mm・マットカードプラ製0.76mm・Ecoプラミー7 ウラ面シールのみ注文（「ウラ面シール」からタイプと枚数を選択）
ご注文枚数	前回通り 100枚 200枚 300枚 400枚 500枚 1000枚 2000枚 3000枚 4000枚 5000枚それ以上の場合枚
ウラ面シール	ご新規様の単品購入不可となりますシール不要ウラ面既製シールpu09 [1000枚] ウラ面既製シールpu09 [2000枚] ウラ面既製シールpu12 [1000枚] ウラ面既製シールpu12 [2000枚] オリジナルウラ面シール [1000枚] オリジナルウラ面シール [2000枚]
お支払方法	前回通り代金引換クレジットカード代引きコンビニ振込銀行振込(※手数料別途必要)
画像ご確認	確認後印刷確認不要（修正不可）
データ添付	レイアウト指示、QRコード、印刷用ロゴなど
変更点・ご要望	例1）「診療時間○時部分を○時へ変更」「休診日○曜日へ変更」　　例2) 「デザインテンプレートを変更したい」例3) 「カードタイプをマットカードへ変更」

振込先：○三井住友銀行　粉浜支店（コハマ）　普通1673373　カ）ハンワ
ご注意：基本的に請求書は商品に同梱致しますので、発注先と納品先が違う場合など、不都合が生じる場合は予めご指示ください。
締め日お支払いの場合：事前にお支払い日をお知らせください。
予め取り決めたお支払い日に最寄りのコンビニよりお振込頂くか、上記銀行口座にお振込下さい。